Dna v Chodidle: Příčiny, Příznaky a Nejlepší Léčba

Dna je zánětlivé onemocnění kloubů, které je způsobeno nahromaděním krystalů kyseliny močové v kloubních strukturách. Nejčastěji postihuje kloub palce na noze (metatarzofalangeální kloub), ale může se objevit i v jiných kloubech chodidla, kotníku nebo kolene.

Toto onemocnění vzniká v důsledku hyperurikémie, což znamená nadměrnou koncentraci kyseliny močové v krvi. Kyselina močová se za normálních okolností vylučuje ledvinami, ale pokud je její produkce příliš vysoká nebo pokud ledviny nedokážou dostatečně rychle odstranit její přebytek, dochází k tvorbě krystalů urátu sodného. Tyto krystaly se ukládají do kloubů a vyvolávají silnou bolest, otoky a zánět.

Onemocnění se projevuje náhlými a intenzivními atakami bolesti, které mohou trvat několik dní až týdnů. Pokud není dna řádně léčena, může se stát chronickou a vést k nevratnému poškození kloubů a tvorbě tzv. tofů – hrudkovitých ložisek kyseliny močové pod kůží.

Jak vypadá dna na noze?

• Kloub palce je oteklý, zarudlý a velmi citlivý na dotek.
• Silná bolest se objevuje náhle, často v noci.
• Pokožka nad kloubem je lesklá a napnutá.
• Může se objevit zvýšená teplota a celková únava.
• Při opakovaných atakách může dojít k trvalým změnám v kloubu.

Dna je často považována za civilizační onemocnění, které souvisí s nezdravým životním stylem, nadměrným příjmem purinů v potravě a metabolickými poruchami.

Incidence

Jak častá je dna?

Dna je jednou z nejčastějších forem artritidy a její prevalence neustále roste, zejména v souvislosti s nezdravými stravovacími návyky a rostoucím výskytem obezity.

V současnosti postihuje:

• 1–2 % dospělé populace ve vyspělých zemích.
• Až 3–4 % mužů nad 40 let, přičemž u žen se dna objevuje méně často, ale její riziko stoupá po menopauze.
• Osoby s nadváhou a metabolickým syndromem, kde je výskyt podstatně vyšší.

Které skupiny obyvatel jsou nejvíce ohrožené?

Dna se nejčastěji vyskytuje u:

• Mužů starších 40 let – muži mají vyšší hladiny kyseliny močové než ženy.
• Žen po menopauze, kdy se snižuje ochranný účinek estrogenů, které pomáhají vylučovat kyselinu močovou.
• Osob s genetickou predispozicí – pokud měl někdo v rodině dnu, riziko je vyšší.
• Pacientů s metabolickým syndromem – vysoký krevní tlak, inzulínová rezistence a vysoká hladina triglyceridů přispívají k rozvoji dny.
• Lidí s nezdravými stravovacími návyky, kteří konzumují nadměrné množství masa, mořských plodů, alkoholu a slazených nápojů.
• Osob s chronickým onemocněním ledvin, protože ledviny nejsou schopné efektivně vylučovat kyselinu močovou.

Distribuce dny ve světě

Dna se častěji vyskytuje v průmyslově vyspělých zemích, kde lidé konzumují vysoce kalorickou stravu, nadměrné množství alkoholu a mají sedavý životní styl.

Studie ukazují, že:

• V Evropě a USA se výskyt dny v posledních 20 letech zdvojnásobil.
• Asie a Jižní Amerika hlásí nárůst případů dny, který souvisí se změnou životního stylu a stravovacích návyků.
• V České republice je dna stále častější, zejména v souvislosti se zvýšeným výskytem obezity a nezdravého životního stylu.

Dna je často spojena s hypertenzí, cukrovkou, srdečními chorobami a chronickým onemocněním ledvin, což ukazuje na její multifaktoriální charakter.

Příznaky

Dna se obvykle objevuje náhle a bez varování, často v noci.

Hlavní příznaky dny v chodidle

1. Extrémní bolest kloubu – bolest začíná náhle, obvykle v noci, a během několika hodin se stává nesnesitelnou. Nejčastěji postihuje palec na noze, ale může se objevit i v jiných kloubech.
2. Zarudnutí a otok – kloub je zduřelý, horký a velmi citlivý na dotek.
3. Hypersenzitivita – i lehký dotek může způsobit silnou bolest.
4. Omezená pohyblivost – zánět způsobuje ztuhlost kloubu, což ztěžuje chůzi a běžné denní aktivity.
5. Časté opakování záchvatů – bez léčby se mohou ataky dny vracet stále častěji, postihovat více kloubů a být delší.
6. Tvorba tofů – v pokročilých stadiích dochází k usazování kyseliny močové pod kůží v podobě tvrdých uzlíků, které mohou deformovat klouby.

Jak dlouho trvá záchvat dny?

• První záchvat obvykle trvá 3–10 dní, ale může být delší při závažném postižení.
• Bez léčby se mohou epizody opakovat častěji a být intenzivnější.
• Chronická dna vede k trvalému poškození kloubů a vzniku artritidy.

Dna v chronickém stádiu

Pokud se dna neléčí správně, může se vyvinout do chronické dnavé artritidy, která způsobuje:

• Trvalou bolest kloubů i mezi záchvaty.
• Ztrátu pohyblivosti a deformaci kloubů.
• Vznik ledvinových kamenů, protože kyselina močová se může usazovat i v ledvinách.

Včasná diagnostika a léčba jsou klíčové k prevenci trvalého poškození kloubů a zlepšení kvality života pacienta.

Faktory rizika a příčiny

Dna je způsobena kombinací genetických a životních faktorů, které vedou k hromadění kyseliny močové v těle.

Hyperurikémie

Nejdůležitějším rizikovým faktorem je zvýšená hladina kyseliny močové v krvi. K hyperurikémii dochází v důsledku:

• Nadměrné produkce kyseliny močové v těle.
• Nedostatečné vylučování kyseliny močové ledvinami.

Dlouhodobá hyperurikémie vede ke krystalizaci urátu sodného v kloubech, což způsobuje zánět a bolest.

Nevhodná strava

Strava bohatá na puriny může zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi. Mezi potraviny s vysokým obsahem purinů patří:

• Červené maso (hovězí, vepřové, jehněčí).
• Vnitřnosti (játra, ledviny, srdce).
• Mořské plody (krevety, mušle, sardinky, ančovičky).
• Alkohol, zejména pivo a destiláty.
• Slazené nápoje obsahující fruktózu.

Omezení těchto potravin může snížit riziko vzniku dny a pomoci předcházet záchvatům.

Obezita a metabolický syndrom

Nadváha a metabolické poruchy jsou úzce spojené s dnou. Obezita zvyšuje produkci kyseliny močové a zároveň snižuje její vylučování ledvinami.

Mezi další rizikové faktory patří:

• Diabetes mellitus 2. typu.
• Hypertenze (vysoký krevní tlak).
• Vysoká hladina triglyceridů a cholesterolu.

Úprava hmotnosti a zdravý životní styl snižují riziko vzniku a opakování záchvatů dny.

Genetická predispozice

Pokud má někdo v rodině dnu, existuje vyšší riziko, že se onemocnění objeví i u dalších členů rodiny. Některé genetické mutace ovlivňují schopnost ledvin vylučovat kyselinu močovou, což vede k její akumulaci v krvi.

Onemocnění ledvin

Ledviny hrají klíčovou roli v odstraňování kyseliny močové z těla. Pokud nefungují správně, může dojít k jejímu hromadění v krvi a následně ke vzniku dny.

Chronické onemocnění ledvin snižuje schopnost těla eliminovat odpadní látky, což zvyšuje riziko vzniku hyperurikémie a dny.

Užívání některých léků

Některé léky mohou zvýšit riziko dny tím, že ovlivňují vylučování kyseliny močové. Mezi nejrizikovější patří:

• Diuretika (thiazidy, furosemid), používaná k léčbě vysokého krevního tlaku.
• Aspirin v nízkých dávkách, který snižuje vylučování kyseliny močové.
• Imunosupresiva, jako je cyklosporin, která se používají po transplantaci orgánů.

Pokud užíváte některý z těchto léků, je vhodné konzultovat s lékařem možná opatření ke snížení rizika dny.

Klinické vyšetření

Diagnóza dny se opírá o anamnézu, fyzikální vyšetření a laboratorní testy, které pomáhají potvrdit přítomnost krystalů kyseliny močové v kloubech.

Anamnéza a hlavní příznaky

Lékař se pacienta ptá na:

• Historii záchvatů kloubní bolesti.
• Frekvenci a závažnost epizod.
• Přítomnost rizikových faktorů (obezita, vysoký krevní tlak, rodinná anamnéza dny).
• Stravovací návyky a konzumaci alkoholu.

Fyzikální vyšetření

Při vyšetření může lékař pozorovat:

• Otok, zarudnutí a citlivost kloubu.
• Omezenou pohyblivost kloubu kvůli bolesti a zánětu.
• Tophi – hrudky kyseliny močové pod kůží v pokročilých případech.

Laboratorní testy

Analýza synoviální tekutiny

Nejspolehlivější metodou diagnostiky dny je aspirace kloubní tekutiny a mikroskopické vyšetření, které odhalí krystaly urátu sodného.

Hladina kyseliny močové v krvi

Zvýšené hodnoty kyseliny močové mohou naznačovat dnu, ale ne vždy znamenají aktivní záchvat.

Zobrazovací metody

• Rentgen: odhalí dlouhodobé změny kloubů u pacientů s chronickou dnou.
• Ultrazvuk: dokáže detekovat krystaly urátu ještě před prvními příznaky.
• CT s dvojitou energií (DECT): vizualizuje ložiska krystalů urátu ve tkáních.

Diferenciální diagnostika

Dna může být zaměněna s jinými onemocněními, jako jsou:

• Pseudodna (způsobená krystaly pyrofosforečnanu vápenatého).
• Septická artritida (infekce v kloubu).
• Revmatoidní artritida, která obvykle postihuje více kloubů symetricky.

Správná diagnóza je klíčová pro stanovení optimální léčby a prevenci komplikací.

Léčba

Cílem léčby dny je zmírnit akutní záchvaty, zabránit opakování onemocnění a předejít trvalému poškození kloubů. Léčba zahrnuje medikamentózní terapii, změnu životního stylu a fyzioterapeutické metody.

Léky na dnu

Farmakoterapie se používá k léčbě akutních záchvatů i k dlouhodobé prevenci.

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Ibuprofen, naproxen nebo diklofenak pomáhají snížit bolest a otok během akutního záchvatu.
• Kolchicin: Tradiční lék na dnu, který snižuje zánět a brání vzniku dalších atak.
• Kortikosteroidy: Používají se v případě, že NSAID nebo kolchicin nejsou účinné. Pomáhají rychle zmírnit zánět, obvykle podávané injekčně do kloubu.
• Inhibitory xantinoxidázy (allopurinol, febuxostat): Snižují produkci kyseliny močové a zabraňují tvorbě krystalů.
• Urikosurická léčiva (probenecid): Podporují vylučování kyseliny močové ledvinami a snižují její hladinu v krvi.

Kombinace léků je často nezbytná k kontrole hladiny kyseliny močové a ke snížení četnosti záchvatů.

Změna stravy a životního stylu

Správná výživa je klíčem k dlouhodobému zvládání dny. Doporučuje se:

• Omezit potraviny bohaté na puriny, jako jsou červené maso, vnitřnosti, mořské plody a některé druhy ryb.
• Vyhnout se alkoholu, zejména pivu a lihovinám, které zvyšují hladinu kyseliny močové.
• Omezit sladké nápoje obsahující fruktózu.
• Pít dostatek vody (alespoň 2 litry denně) na podporu eliminace kyseliny močové.
• Konzumovat mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, které mohou snížit riziko dny.
• Udržovat zdravou tělesnou hmotnost, protože obezita zvyšuje riziko vzniku dny.

Dieta hraje klíčovou roli ve snižování frekvence záchvatů a prevenci komplikací.

Fyzioterapie a rehabilitace

Fyzioterapie pomáhá zlepšit pohyblivost kloubů, snížit bolest a zabránit deformacím.

• Kryoterapie (terapie chladem): Aplikace ledových obkladů během akutního záchvatu snižuje otok a bolest.
• Teplé obklady a hydroterapie: Pomáhají uvolnit klouby a zlepšit krevní oběh v klidových fázích dny.
• Mobilizační cvičení: Jemné pohybové aktivity pomáhají zachovat funkčnost kloubu a zabránit jeho ztuhnutí.
• Masáže a lymfodrenáž: Pomáhají odstranit otok a podporují regeneraci tkání.
• Ortopedické vložky a podpůrná obuv: Snižují tlak na klouby a zlepšují chůzi a rovnováhu.

Dlouhodobá fyzioterapie pomáhá minimalizovat dopady dny na pohybový aparát.

Chirurgická léčba

V pokročilých případech, kdy dochází k trvalému poškození kloubů, může být nutný chirurgický zákrok.

• Odstranění tofů: Pokud tofy způsobují bolest nebo omezení pohybu, mohou být chirurgicky odstraněny.
• Artroplastika (náhrada kloubu): U pacientů s vážným poškozením kloubu může být nutná kloubní protéza.

Operace se obvykle provádí pouze v závažných případech, kdy jiné metody léčby nejsou účinné.

Komplikace

Pokud dna není správně léčena, může vést k vážným komplikacím.

• Chronická dna: Opakované záchvaty vedou k trvalému poškození kloubní chrupavky.
• Tofy gottosi: Velké usazeniny krystalů kyseliny močové pod kůží mohou způsobit bolest a deformace kloubů.
• Onemocnění ledvin: Dlouhodobě vysoká hladina kyseliny močové může vést k tvorbě ledvinových kamenů a selhání ledvin.
• Srdečně-cévní onemocnění: Dna je často spojena s vysokým krevním tlakem, cukrovkou a ischemickou chorobou srdeční.

Správná léčba pomáhá předcházet těmto komplikacím a zlepšuje kvalitu života pacientů.

Jak si může pacient pomoci sám?

Prevence a první kroky

• Dodržovat zdravou stravu, vyhýbat se potravinám s vysokým obsahem purinů.
• Pít dostatek tekutin, aby se podpořilo vylučování kyseliny močové.
• Pravidelně cvičit, zejména aktivity s nízkým dopadem (chůze, plavání, jízda na kole).
• Vyhýbat se alkoholu a slazeným nápojům, které zvyšují hladinu kyseliny močové.

Co dělat při akutním záchvatu?

• Odpočívat a nechat nohu v klidu.
• Aplikovat studené obklady pro snížení otoku a bolesti.
• Užívat předepsané léky, jakmile se objeví první příznaky.
• Vyhnout se potravinám a nápojům, které mohou stav zhoršit.

Časté otázky

1. Jaká je hlavní příčina dny?
Dna je způsobena hromaděním kyseliny močové v kloubech, obvykle kvůli genetice, stravě nebo poruchám metabolismu.

2. Jak rychle zmírnit záchvat dny?
Aplikujte led, užijte protizánětlivé léky a odpočívejte. Vyhněte se alkoholu a purinovým potravinám.

3. Lze dnu vyléčit úplně?
Neexistuje úplná léčba, ale lze ji účinně řídit pomocí správné diety, léků a změn životního stylu.

4. Které potraviny jsou nejhorší pro pacienty s dnou?
Červené maso, mořské plody, alkohol, slazené nápoje a vnitřnosti.

5. Může dna způsobit trvalé poškození kloubů?
Ano, pokud není léčena, může vést k chronické artritidě a deformacím kloubů.