Frozen Shoulder: Oorzaken, Symptomen en Beste Behandelmethoden

Anatomie

Het schoudergewricht is een van de meest beweeglijke gewrichten van het menselijk lichaam, maar deze grote bewegingsvrijheid maakt het ook vatbaar voor blessures en aandoeningen. Een van deze aandoeningen is frozen shoulder (adhesieve capsulitis), een aandoening die wordt gekenmerkt door geleidelijke stijfheid, pijn en een ernstige beperking van de bewegingsvrijheid.

De belangrijkste anatomische structuren die betrokken zijn bij frozen shoulder zijn:

• Humerus (bovenarmbeen): Dit bot vormt samen met het schouderblad een kogelgewricht dat een grote mate van beweging mogelijk maakt.
• Scapula (schouderblad): Een botstructuur die dient als aanhechtingspunt voor spieren en ligamenten en zorgt voor stabiliteit van de schouder.
• Glenohumerale gewricht: Het schoudergewricht zelf, waarin de kop van de humerus in de ondiepe gewrichtskom van de scapula past.
• Gewrichtskapsel: Een beschermend bindweefselomhulsel rondom het gewricht. Bij frozen shoulder wordt dit kapsel verdikt, ontstoken en stijf, waardoor beweging wordt beperkt.
• Rotator cuff: Een groep van vier spieren en pezen (supraspinatus, infraspinatus, teres minor en subscapularis) die stabiliteit aan het schoudergewricht geven en de bewegingen van de arm ondersteunen.
• Synoviale vloeistof: Een vloeistof die als smeermiddel in het gewricht werkt en de wrijving tussen de botten vermindert.

Bij frozen shoulder wordt het gewrichtskapsel ontstoken en stijf, waardoor het zich samentrekt en de bewegingsvrijheid drastisch afneemt. Vooral exorotatie, abductie en flexie worden beperkt, wat leidt tot problemen bij dagelijkse activiteiten zoals het aantrekken van kleding, het reiken naar voorwerpen of het kammen van het haar.

Incidentie

Frozen shoulder is een relatief veelvoorkomende aandoening die ongeveer 2-5% van de bevolking treft. Bepaalde groepen lopen echter een verhoogd risico.

• Leeftijd: De aandoening komt het meest voor bij mensen tussen de 40 en 60 jaar, met een piek rond 50 jaar.
• Geslacht: Vrouwen hebben een 60% hogere kans om een frozen shoulder te ontwikkelen dan mannen.
• Verband met diabetes: 10-20% van de mensen met diabetes type 1 of 2 krijgt frozen shoulder, wat wijst op een sterke relatie met stofwisselingsstoornissen.
• Postoperatieve en posttraumatische gevallen: Mensen die een schouderoperatie hebben ondergaan of een schouderletsel hebben opgelopen, hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van frozen shoulder, vooral als de schouder lange tijd geïmmobiliseerd is geweest.
• Bilaterale gevallen: In 10-14% van de gevallen ontwikkelt frozen shoulder zich in beide schouders, hoewel meestal niet tegelijkertijd.
• Risico op herhaling: Hoewel het zelden terugkomt in dezelfde schouder, is er een grotere kans dat het in de andere schouder ontstaat binnen enkele jaren.

Risicofactoren

Hormonale veranderingen

Hormonale veranderingen, vooral bij vrouwen ouder dan 40 jaar, verhogen het risico op frozen shoulder. De menopauze wordt geassocieerd met afname van oestrogeenniveaus, wat de elasticiteit van het bindweefsel beïnvloedt en kan leiden tot verdikking van het gewrichtskapsel.

Diabetes en stofwisselingsziekten

Mensen met diabetes type 1 en 2 lopen een aanzienlijk hoger risico op het ontwikkelen van frozen shoulder. Chronisch verhoogde bloedglucosewaarden kunnen de collageenstructuur van het gewrichtskapsel veranderen, waardoor het stijver en minder elastisch wordt. Andere stofwisselingsziekten, zoals hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie en metabool syndroom, zijn ook in verband gebracht met een verhoogd risico.

Langdurige immobilisatie van de schouder

Wanneer de schouder gedurende lange tijd niet wordt gebruikt, kan dit leiden tot verklevingen in het gewrichtskapsel, wat de bewegingsvrijheid beperkt. Dit kan gebeuren in de volgende situaties:

• Na schouderoperaties, waarbij de patiënt gedwongen wordt de arm stil te houden.
• Na fracturen of letsels aan de rotator cuff, wat kan leiden tot langdurige inactiviteit van de schouder.
• Neurologische aandoeningen, zoals een beroerte, waarbij de functie van de arm verminderd is.

Auto-immuunziekten en chronische ontstekingen

Langdurige ontstekingsprocessen kunnen leiden tot een overactieve immuunrespons, wat resulteert in littekenvorming en een progressief verlies van mobiliteit. Veelvoorkomende auto-immuunziekten die verband houden met frozen shoulder zijn:

• Reumatoïde artritis
• Systemische lupus erythematosus (SLE)
• Sclerodermie en andere bindweefselziekten

De ontstekingsreactie versnelt de verdikking van het gewrichtskapsel, wat verdere bewegingsbeperking veroorzaakt.

Genetische aanleg

Onderzoek suggereert dat een familiaire voorgeschiedenis van frozen shoulder het risico op het ontwikkelen van de aandoening kan verhogen. Genetische factoren kunnen een rol spelen bij de samenstelling van collageen en bindweefsel, waardoor sommige mensen vatbaarder zijn voor gewrichtsverklevingen.

Herhaalde bewegingen en slechte houding

Personen die regelmatig repetitieve bewegingen boven het hoofd uitvoeren, zoals schilders, bouwvakkers en sommige atleten, lopen een verhoogd risico op spieronevenwichtigheden die kunnen bijdragen aan frozen shoulder.

Bovendien kan slechte houding, vooral bij langdurig computergebruik, leiden tot chronische spanning in de schouder, wat uiteindelijk de mobiliteit kan verminderen.

Frozen shoulder is een aandoening die zich geleidelijk ontwikkelt en maanden tot wel drie jaar kan aanhouden, afhankelijk van de ernst en de behandeling. Vroege interventie met fysiotherapie, manuele therapie en gerichte oefeningen is cruciaal om de mobiliteit te herstellen en langdurige beperkingen te voorkomen.

Symptomen

Frozen shoulder (adhesieve capsulitis) is een aandoening die zich geleidelijk ontwikkelt en leidt tot pijn, stijfheid en een beperkte bewegingsvrijheid van het schoudergewricht. De aandoening doorloopt meestal drie fasen, waarbij elke fase enkele maanden tot jaren kan duren.

• Fase 1 – “Bevriezingsfase” (ontstekingsfase):
  • Pijn ontwikkelt zich geleidelijk en wordt steeds heviger.
  • De pijn is vaak ’s nachts erger, vooral bij slapen op de aangedane schouder.
  • Beweging wordt steeds moeilijker, vooral bij het optillen van de arm, reiken naar een object of het aantrekken van kleding.
  • Deze fase kan 2 tot 9 maanden duren.
• Fase 2 – “Bevroren fase” (stijve fase):
  • De pijn neemt iets af, maar de bewegingsvrijheid blijft sterk beperkt.
  • De schouder voelt stijf en strak aan, en dagelijkse activiteiten worden steeds moeilijker.
  • Veel patiënten hebben moeite met het aantrekken van een jas, haren kammen of voorwerpen achter hun rug pakken.
  • Deze fase kan 4 tot 12 maanden duren.
• Fase 3 – “Ontdooifase” (herstelfase):
  • De bewegingsvrijheid neemt langzaam toe.
  • De pijn vermindert, en de schouder wordt geleidelijk soepeler.
  • Deze fase kan 6 maanden tot 2 jaar duren.

Veelvoorkomende symptomen van frozen shoulder zijn:

• Aanhoudende schouderpijn, zowel in rust als bij beweging.
• Beperkte beweeglijkheid, vooral bij exorotatie, abductie en flexie.
• Verergering van de pijn tijdens de nacht, wat kan leiden tot slaapproblemen.
• Afname van spierkracht, doordat de schouder minder wordt gebruikt.

Zonder behandeling kan frozen shoulder jarenlang aanhouden en in sommige gevallen permanente bewegingsbeperkingen veroorzaken.

Klinisch onderzoek

De diagnose frozen shoulder wordt gesteld op basis van een uitgebreide medische anamnese, lichamelijk onderzoek en indien nodig beeldvormende diagnostiek.

Belangrijke aspecten van het onderzoek

• Medische geschiedenis:
  • De patiënt beschrijft een geleidelijke afname van de schoudermobiliteit en toenemende pijn, zonder duidelijke oorzaak.
  • De aandoening wordt vaker gezien bij patiënten met diabetes, hormonale stoornissen of na een periode van inactiviteit.
  • Frozen shoulder kan ontstaan na een operatie of trauma waarbij de schouder lange tijd geïmmobiliseerd is geweest.
• Palpatie:
  • Bij onderzoek kan gevoeligheid rondom het schoudergewricht worden vastgesteld, maar er is meestal geen zwelling of duidelijke ontstekingsverschijnselen.
• Bewegingsonderzoek:
  • Actieve en passieve bewegingen zijn beperkt, vooral bij uitwendige rotatie en abductie.

Diagnostische testen

• Passieve exoratietest: De schouder heeft een sterk beperkte uitwendige rotatie, zowel actief als passief.
• Apley’s test: De patiënt heeft moeite met het aanraken van de tegenovergestelde schouderblad door de verminderde schoudermobiliteit.
• Impingement-testen (Neer en Hawkins-Kennedy): Meestal negatief, wat frozen shoulder onderscheidt van impingement-syndroom.

Beeldvormend onderzoek

• Röntgen (X-ray): Wordt gebruikt om artrose of verkalkingen in de schouder uit te sluiten.
• MRI (Magnetische Resonantie Beeldvorming): Kan een verdikking van het gewrichtskapsel en een verminderde gewrichtsruimte laten zien.
• Echografie: Kan helpen bij de beoordeling van pezen en spieren rondom het gewricht, en ontstekingen in de schouder aantonen.

Mechanisme van de aandoening

Frozen shoulder ontstaat wanneer het gewrichtskapsel ontstoken en verdikt raakt, waardoor de bewegingsvrijheid afneemt. Dit proces verloopt in drie fasen:

1. Ontstekingsfase:
   • Het gewrichtskapsel raakt ontstoken, wat leidt tot pijn en bewegingsbeperking.
   • Deze fase kan enkele maanden aanhouden.
2. Fibrotische fase:
   • Littekens en verklevingen (adhesies) ontstaan in het gewrichtskapsel, wat verdere verstijving veroorzaakt.
   • Dit kan 4 tot 12 maanden duren.
3. Herstelfase:
   • Het lichaam begint langzaam littekenweefsel af te breken, en de mobiliteit herstelt zich geleidelijk.
   • De duur varieert tussen 6 maanden en 2 jaar.

Mogelijke oorzaken

• Langdurige immobilisatie (bijv. na een operatie of letsel).
• Metabole aandoeningen (zoals diabetes of schildklierstoornissen).
• Chronische ontstekingen of auto-immuunziekten.
• Leeftijdsgerelateerde veranderingen in bindweefsel.

Behandeling

Het doel van de behandeling bij frozen shoulder is om pijn te verminderen, de mobiliteit te verbeteren en blijvende verstijving te voorkomen.

Conservatieve behandeling

1. Fysiotherapie:
   • Passieve mobilisaties om het gewricht soepeler te maken.
   • Rekoefeningen om de bewegingsvrijheid te verbeteren.
   • Krachttraining voor stabilisatie van de schouder.
2. Pijnbestrijding:
   • NSAID’s (ibuprofen, naproxen) verminderen pijn en ontsteking.
   • Corticosteroïden-injecties kunnen tijdelijk verlichting bieden.
   • Warmte en koude therapie:
     • Warmte voor ontspanning van spieren en gewrichten.
     • Koude om ontsteking te verminderen.
   • TENS-apparaten (elektrische stimulatie) kunnen pijnsignalen verminderen.
3. Hydrodilatatie:
   • Injectie van steriele vloeistof in het gewrichtskapsel om de kapselspanning te verminderen.

Operatie

Een operatie wordt alleen overwogen na 6-12 maanden zonder verbetering met conservatieve behandeling.

Soorten operaties

• Artroscopische kapselrelease:
  • Verklevingen worden operatief verwijderd via een kijkoperatie.
  • Revalidatie duurt 6-12 weken.
• Manipulatie onder narcose:
  • De schouder wordt krachtig bewogen onder verdoving om verklevingen te doorbreken.
  • Dit kan risico’s met zich meebrengen, zoals fracturen of peesrupturen.

Conservatieve behandelingsmethoden

De behandeling van frozen shoulder richt zich in eerste instantie op conservatieve methoden, met als doel pijn te verminderen, de bewegingsvrijheid te verbeteren en permanente verstijving van de schouder te voorkomen. Fysiotherapie speelt een cruciale rol, aangevuld met pijnverlichting en gerichte oefeningen.

Manuele therapie

Manuele therapie wordt uitgevoerd door gespecialiseerde fysiotherapeuten en helpt om de mobiliteit van het gewricht te verbeteren en pijn te verminderen.

• Passieve mobilisaties: De fysiotherapeut beweegt de schouder voorzichtig om het gewrichtskapsel los te maken en de beweeglijkheid te verbeteren.
• Myofasciale therapie: Deze techniek richt zich op het verminderen van spierknopen en verklevingen in de schouder.
• Musculaire energietechnieken (MET): De patiënt spant bepaalde spiergroepen gecontroleerd aan tegen een lichte weerstand om de flexibiliteit en mobiliteit te vergroten.

Door manuele therapie te combineren met doelgerichte oefeningen, kunnen patiënten sneller herstellen en de schouderfunctie verbeteren.

Pijnbestrijding

Het verlichten van pijn is vooral in de eerste fase van frozen shoulder essentieel, zodat de patiënt zijn schouder blijft gebruiken en verdere verstijving wordt voorkomen.

• NSAID’s (ibuprofen, naproxen): Verminderen pijn en ontsteking.
• Corticosteroïdeninjecties: Verminderen ontsteking en verbeteren tijdelijk de mobiliteit van het gewricht.
• Warmte- en koudetherapie:
  • Warmte helpt om de doorbloeding te verbeteren en het gewricht soepeler te maken.
  • Koude vermindert ontsteking en pijn.
• TENS (Transcutane Elektrische Neurostimulatie): Elektrische stimulatie kan pijnsignalen blokkeren en de pijnperceptie verminderen.

Hydrodilatatie

Bij hydrodilatatie wordt een steriele zoutoplossing in het schoudergewricht geïnjecteerd, waardoor het gewrichtskapsel wordt opgerekt en de verklevingen verminderen. Dit wordt vaak gecombineerd met fysiotherapie om de effectiviteit te vergroten.

Specifieke oefeningen voor frozen shoulder

Oefentherapie is een essentieel onderdeel van de behandeling, omdat het helpt om de schouder weer soepel te maken en de bewegingsvrijheid te herstellen. Hier volgen vier belangrijke oefeningen die veel worden gebruikt bij de revalidatie.

1. Pendeloefening

• Doel: Het mobiliseren van het schoudergewricht zonder belasting.
• Uitvoering:
  1. Buig lichtjes voorover en laat de aangedane arm ontspannen hangen.
  2. Maak kleine cirkelbewegingen met de arm.
  3. Vergroot de cirkels geleidelijk.
• Herhalingen: 2-3 keer per dag, 30 seconden per set.

2. Schouderstretch over de borst

• Doel: Het verbeteren van de flexibiliteit van de schouder.
• Uitvoering:
  1. Breng de aangedane arm over de borst.
  2. Gebruik de andere hand om de arm voorzichtig verder naar het lichaam toe te trekken.
  3. Houd deze positie 15-30 seconden vast.
• Herhalingen: 3 sets per dag.

3. Schouderlift met stok

• Doel: Het verbeteren van de bewegingsvrijheid van de schouder.
• Uitvoering:
  1. Houd een stok vast met beide handen.
  2. Til de stok langzaam boven het hoofd, waarbij de gezonde arm helpt.
  3. Houd de positie 5 seconden vast en laat vervolgens langzaam zakken.
• Herhalingen: 10 keer, twee keer per dag.

4. Exorotatie met handdoek

• Doel: Het verbeteren van de rotatie van de schouder.
• Uitvoering:
  1. Houd een handdoek achter de rug vast met beide handen.
  2. Trek de handdoek langzaam omhoog met de gezonde arm, zodat de aangedane arm meebeweegt.
  3. Houd deze positie 15 seconden vast.
• Herhalingen: 5 sets per dag.

Hoe kan iemand zichzelf helpen?

Zelfzorg en preventie zijn cruciaal om het herstelproces te versnellen en blijvende stijfheid te voorkomen.

Preventieve maatregelen

• Blijf de schouder bewegen, ook al is het beperkt.
• Doe dagelijks rekoefeningen om de flexibiliteit te behouden.
• Houd een goede houding aan, vooral bij langdurig computergebruik.
• Controleer onderliggende aandoeningen, zoals diabetes en schildklierproblemen.

Wat te doen bij de eerste symptomen?

• Gebruik warmte voorafgaand aan oefeningen om de doorbloeding te stimuleren.
• Vermijd abrupte bewegingen, zodat extra irritatie van het gewrichtskapsel wordt voorkomen.
• Voer lichte oefeningen uit, zelfs als de bewegingsvrijheid beperkt is.
• Neem ontstekingsremmers indien nodig, om pijn en ontsteking te verminderen.

Hoe ga je om met een gevorderd stadium?

• Blijf fysiotherapie volgen, ook als de vooruitgang langzaam gaat.
• Raadpleeg een specialist als de pijn niet afneemt.
• Overweeg een corticosteroïdeninjectie, als conservatieve therapie onvoldoende werkt.

Veelgestelde vragen

1. Hoe lang duurt frozen shoulder?

De aandoening kan 6 maanden tot 3 jaar duren, afhankelijk van de ernst en behandeling.

2. Kan frozen shoulder vanzelf overgaan?

Ja, maar zonder behandeling kan het veel langer duren en de schouder kan blijvende bewegingsbeperkingen ontwikkelen.

3. Wat is de beste behandeling?

Fysiotherapie en gerichte oefeningen zijn de meest effectieve behandelmethoden.

4. Wanneer is een operatie nodig?

Chirurgie wordt alleen overwogen na 6-12 maanden zonder verbetering, ondanks conservatieve behandelingen.

5. Kan frozen shoulder terugkomen?

Het komt zelden terug in dezelfde schouder, maar de andere schouder kan later ook aangedaan worden.

Met een tijdige diagnose, een goed behandelplan en consequente fysiotherapie kunnen de meeste patiënten volledig herstellen binnen 1 tot 3 jaar.